随着生活水平逐渐提高,我们国人的健康意识越来越强,低剂量胸部CT体检的朋友越来越多,随之而来的是越来越多的肺部结节患者,门诊最常见问题就是:“医生,我这是良性的还是恶性的呀?”,下面简单的给大家介绍一
肺癌/磨玻璃结节术后是否要化疗,如何选择化疗方案?或者靶向治疗方案?上海市肺科医院胸外科谢冬一、肺癌或磨玻璃结节手术后是否要化疗,早期肺癌是否要化疗?在日常工作中,最常被患者问道的是,“谢医生,您好,
近年来,由于多排CT广泛应用,发现了一些以往胸部X线平片(简称胸片)不能发现的肺部小病灶,这些小病灶常常呈结节状,临床上习惯称为肺结节。由于部分肺结节是恶性,其中绝大多数为肺癌,加上少数医生对肺结节处理不规范,解释、宣传不准确,致使一些人误以为肺结节就是肺癌,在一定程度上造成了人们的恐慌,有些人更是谈结节色变。 肺结节的分类 肺结节的影像学表现,主要指在CT图像上的表现,大致分为三类:第一类是实性结节即软组织结节;第二类是非实性结节即磨玻璃样结节,磨玻璃样结节又分为两种,一种是纯磨玻璃样结节,即病灶的全部都是磨玻璃样密度,另一种是混杂性磨玻璃样结节,即病灶的一部分是软组织密度,另一部分是磨玻璃样密度。 上述三种类型的结节既可以是良性,也可以是恶性。据文献统计和个人的经验,混杂性磨玻璃样结节大多数是恶性,其中绝大部分是肺癌,但也有少数是良性;纯磨玻璃样结节良性占的比例比较大,恶性比例相对小,软组织结节良性比例比较高。这里讲的是概率,是相对的,对具体的每个病人,必须准确分清楚是良性还是恶性,但这是由相当难度的。 肺结节确诊难度高 肺结节的诊断和处理,目前不太规范,甚至有些乱象。不少医院放射科对肺结节常常不作出明确肯定的诊断,病人拿到的结果常常是模棱两可,如“左上肺结节,性质待定”、“右上肺结节,恶性不除外”、“右下肺结节,良性可能性大”、“左肺占位性病变,建议进一步检查”等等。 病人拿到这样的报告,往往一头雾水,全家惊恐万状,继续到处求医问诊。到了外科医生那里,因为放射科医师不能除外恶性,多数外科医生主张开刀。还有些外科医生主张,大于0.6厘米的结节都要手术切除,颇有点“宁可错杀一千,绝不放走一个”的味道。一旦开出来是良性,外科医生并不会因为开错而感到羞愧,反而会堂而皇之告诉病人“你可以放心了”。 而这种报告到了内科医生手里,一方面放射科医师没有排除恶性,另一方面这种小结节得到病理组织学证据不容易。有些基层医院在没有组织学证据的前提下给病人作化疗和放疗,几个疗程没有效果,才觉察诊断有误,但病人身心已受到严重摧残。还有部分医生包括放射科医生迷信外国人的处理指南,对几乎全部肺结节都要进行随访,等结节长大了再作诊断。其中有些人等待过程中发生了转移,失去了早期治疗的机会。 放射科医师为什么不作肯定诊断呢?原因很复杂。一是因为肺结节种类繁多,表现千差万别,准确诊断十分困难;二是政策导向的问题,目前医生的提职晋升主要看科研和论文,尤其是SCI论文,而不是主要看诊断和治疗水平,主要精力在临床看病的医生越来越少了;三是医生的利益和安全没有保障,因为经验再丰富的医生,也不可能永远不错(国外总的误诊率30%以上),但中国医生不能错,一旦错了,不但要承担经济赔偿责任,有些病人甚至要拳脚相加。被逼无奈,还不如都不肯定,既省事又安全。因此,要真正提高诊断水平,进而全面提升医疗质量,既要求医生提高技术水平,也需要相应的政策配套。 肺结节确诊手段多 在临床上偶然发现或CT或PET-CT体检发现的肺结节应该如何处理呢?既不能一味地反对开刀,也不可反对随访。但什么情况需要开刀,什么情况需要随访,都是有原则的,不是随意的。这个原则就是必须先明确诊断,任何治疗措施必须在明确诊断之后而不是在诊断之前。不明确诊断就随意决定治疗措施都是对病人的不负责任,而且现在我们有能力让绝大多数病人在治疗之前就能明确诊断。在此要强调的是一次性诊断,即病人第一次来到医院,就要在最短的时间内不间断的做好检查明确诊断。 有些病人仅仅通过片子或其他影像资料当天就能明确诊断,有些病人带来的片子可能因为检查不规范达不到诊断要求,需要重新做CT检查,当日或次日也能拿到结果,也就是说大多数病人仅仅通过影像学检查,花1-2天的时间就能明确诊断。但影像也不是万能的,少数病人通过影像学检查不能明确诊断,可能需要通过支气管镜、经皮穿刺、痰细胞学检查等方法来明确诊断。这些检查大约需一周的时间。 需要强调的是,无论哪一种方法明确诊断为恶性肿瘤者,并且具有手术适应症,就应该建议做手术治疗。因为对于早期或较早期的肺癌,手术还是第一治疗选择。对于明确是良性病变的,如小的良性肿瘤、不活动的肺结核或其他炎性肉芽肿性病变,可以建议不治疗,不随访。 由于在大约一周左右的时间内,对大多数肺结节病人都能作出了明确诊断,剩下的需要随访的就是少数了。而这些病人的情况也是各不相同的,应该区别对待。对于那些不能排除急性或恶急性感染性病变者,应在适当治疗后短期内(一月内)复查。尽快让病人和家属从恐慌中解脱。对于那些基本倾向良性并在短期内无长大和转移风险者,可安排较长间隔的随访。对于那些不能完全排除恶性,病人又不愿意及时处理者,应安排间隔较短的密切随访。 肺癌筛查首选低剂量CT 肺结节有许多是良性,即使是恶性,只要早期发现及时治疗,预后也非常好,所以肺结节并不可怕。但是如果恶性肺结节发现晚了,那也是可怕的。小的肺结节,无论是恶性或良性,大多数病人都没有症状。那怎样才能发现肺结节呢?目前唯一的办法是健康体检。但问题又出在体检上。社会上的体检中心多如牛毛,绝大多数仍然用胸片。但表现为磨玻璃样结节的早期肺癌胸片体检几乎全部会漏掉,软组织结节由于体积小也多半会漏诊。这就是过去发现的肺癌绝大多数是中晚期的主要原因。 目前发现肺结节当然包括早期肺癌的最佳方法是CT检查,就发现而言,可用低剂量CT。这又牵出一个问题,X射线究竟是好还是坏?其实,世界上许多事物都有两重性,X射线也一样。自1895年应用于临床以来,X射线拯救了数以亿计人的生命,但人类把它的好忘了,把它的缺陷记住,夸大并进行渲染。这倒过来又把我们自己害了,大家都怕X线,不去检查,早期肿瘤拖到晚期,只有阎王才欢迎。射线对人的作用主要取决于它的量,原子弹的量是要死人的。但适量的射线对人不但无害而且是人类和一切生物生长发育的必备条件。晒太阳就是一项重要的保健措施。 用于日常诊断的X射线对人到底有多大危害呢?军事医学科学院的一项研究表明:小于100mSv(mSv,毫希伏,射线计量单位)对人体无影响。常规放射治疗一个疗程至少2000mSv以上,虽然病人有反应,但能接受,停止照射可恢复。长征医院研究测量结果:一次常规胸片:0.2-1.2mSv,一次低剂量CT检查:0.5-1.0mSv,一次常规胸部CT检查:3-5mSv。由此可见,用于诊断的X射线,只要正确使用,不会对人体健康造成损害。 人吃五谷杂粮,都是会生病的,也有可能长肺结节,小的肺结节普通胸片可能会漏诊。建议45岁以上的人,不分男女每年至少做一次胸部CT,真的查出有肺结节,也不要慌张,先把诊断搞清楚,因为有许多肺结节是良性,即使是恶性,只要早期发现、准确诊断、正确治疗,健康仍然属于你。
苏大附一院食管癌微创获新突破 新型吻合方法助高龄患者顺利手术 时间:2017-11-28 17:28:32 作者: 范嵘 来源:艾森网江苏 内容摘要: 中国社会新闻社/艾森网江苏频道(www.isenjs.com)报道(特约记者 范嵘)日前,苏大附一院胸外科利用新型的吻合方法,在胸腹腔镜联合下实施微创食管癌根治术为一位74岁老太实施了手术,术后一周,老太顺利出院。相对于传统的开放手术,这一技术的开展,使手术创伤明显下降,让原来不能接受手术的高龄和重症患者也能得到手术根治的机会。 据了解,刘老太今年74岁,一月前开始进食时感觉吞咽食物有哽咽感,在苏大附一院门诊胃镜检查发现食管距门齿28公分处出现一菜花样肿物,经病理检查明确为食管癌。老太平素身体就不好,有糖尿病、支气管炎、高血压等慢性疾病,在得知肿瘤位于食管中段,手术是最好的治疗方法,但需要进行右胸-腹部二切口方能完成,手术创伤较大,为此刘老太和子女在是否选择手术治疗的问题上顾虑重重。一方面想让老太得到最好的手术治疗机会,另一方面又担心老太不能经受手术打击或术后出现并发症而一病不起,尤其在他们辗转多家医院遭拒后更加怀疑手术的安全性。 直至家属听说苏大附一院胸外科主任医师倪斌目前开展胸腹腔镜联合微创食管癌根治手术,尤其还是使用普通吻合器进行胸腔内吻合后慕名前来。胸外科主任医师倪斌经过仔细的病情评估,在麻醉科、护理部同仁的密切配合下,为刘老太制定了胸腹腔镜联合微创二切口食管癌根治的手术方案,并顺利完成了手术,术后一周老太就恢复了进食,顺利出院。 据悉,目前国内对这一类病人大多采用右胸腹二切口开放手术的方法,创伤较大,对心肺功能的要求高,高龄或心肺功能差的患者有时难以承受,同时术后疼痛剧烈,胸壁肌群切断后患者术后短期内肺功能明显下降,肺部感染发生率上升;国内也有一些单位开展微创治疗的方法,但绝大多数单位均采取颈部吻合的方法,即把整段食管切除,将胃游离后拉至颈部进行吻合,术后病人声音嘶哑、饮水反呛、吻合口瘘的比例较高,很多病人手术后的生活质量明显下降;也有少数单位开展微创胸腔内吻合的方法,术后患者的生活质量可以得到明显的改善,但总体而言,手术操作复杂,能够常规开展的单位和个人不多,另外大多需要使用进口的特殊器械,价格昂贵。为改变这一现状,倪斌主任在熟练开展胸腔镜下各类肺部手术的基础上,很早就开始了微创食管癌手术胸腔内吻合的研究,对这一技术不断进行总结和推广,在科室主任马海涛教授的支持指导和普外科毛忠琦主任的大力帮助下,倪主任经过不断摸索并总结经验教训,目前已经完善出一整套使用普通器械进行胸腔内吻合完成食管癌微创根治手术的方法流程,并已成功进行约二十例手术,术后病人均顺利恢复,无一例出现吻合口瘘等并发症,患者在治疗费用没有增加的情况下,术后恢复明显加快,生活质量得到明显提升。目前在国内仅仅利用胸部二个切口,其中一个一公分,一个五公分,就能够熟练利用普通吻合器完成食管癌根治胸腔内吻合的医院较少。 近年来,作为江苏省临床重点专科的苏大附一院胸外科在马海涛主任的带领下,不断创新改革,开展先进技术,科室走上了快速发展的轨道,在国内胸外科届的排名和地位不断上升,目前科室的年手术量、微创手术成功率、患者住院时间及痊愈率等各项指标均达到国内领先水平,可以更好地为广大市民的健康服务。 编辑:艾森网江苏
病患 写实 当90岁高龄的王老伯的体检报告结果显示“左上肺有一处3公分多的肿块”时,经气管镜检查明确为左上肺癌,他面临了人生一次重大的选择:是由它去,哪怕时日无多,还是相信医生,放手一搏争取延长生命的机会——手术? 家人顾虑 老伯高龄、又伴有高血压及老慢支、肺气肿等多种老年性慢性疾病。一方面想让老伯得到最好的手术治疗机会;另一方面又害怕老伯不能经受手术打击而一病不起,尤其在他们辗转多家医院遭拒后更加怀疑手术的安全性。 在一个多月观察期间,老伯肺部肿物进一步增大,这让家属更加忧心忡忡。 家属慕名找到苏大附一院胸外科的倪斌主任医师后才明确了治疗方案。倪主任经过仔细的病情评估,在科主任马海涛教授的大力支持和麻醉科、护理部同仁的密切配合下,为王老伯制定了胸腔镜下左上肺固有段切除的手术方案。 手术采用了微创的方法,即在患者胸壁上开一个1厘米和一个3厘米的小孔进行手术操作,最大限度地降低了手术创伤,减少了术后疼痛,加快了术后恢复速度。由于肿瘤位于肺叶中央,无法局部楔形切除,采取“精确”固有段切除的方法即可保证肿瘤的完整切除,以最小单位切除肿瘤,又最大限度地保留了左上肺叶的舌段肺组织,对高龄患者非常适用。 恢复过程中倪主任采取了一整套促进微创术后患者快速康复的方法,包括肋间神经阻滞、术中保温和尽早拔除胸管等一系列措施,使王老伯手术后得到了非常顺利的恢复,术后第一天即可下床行走,正常饮食,第四天即痊愈出院,家属一颗悬着的心也终于放了下来 延伸介绍 高龄和重症患者新福音 微创手术和快速康复外科等技术开展以来,由于手术创伤的明显下降,许多原来不能接受手术的高龄和重症患者也能得到手术根治的机会。 近年来,作为江苏省临床重点专科,我院胸外科先后开展了单孔胸腔镜微创手术、联合肺亚段切除、磁导航气管镜肺部结节诊断等国内领先的医疗技术,尤其是在苏大附一院平江新院区启用后,科室的年手术量、微创手术成功率、患者住院时间及痊愈率等各项指标均达到国内先进水平,可以更好地为广大市民的健康服务。
近日,一位有十四年重症肌无力病史的母亲因感冒并发肌无力危象后不能自主呼吸、生命濒危,在历经了肺部感染、外科胸腺切除手术、二次肌无力危象发作、二次气管插管呼吸机辅助呼吸、六次血浆置换后,终于成功地从苏大附一院感染科ICU痊愈出院。给这位坚强母亲带来与病魔顽强搏斗勇气的是她勇敢的女儿和许许多多慷慨奉献热血的爱心人士。在疾病诊治过程中,患者女儿为了母亲的病情不断奔走相告、振臂呐喊,通过向罕少见病社会公益组织求助和微博扩散,很多爱心人士纷纷从市外赶来撸臂献血,在很短的时间里为母亲筹集到了上万毫升新鲜血液,帮助母亲成功地完成了手术和血浆置换。 苏大附一院心胸外科倪斌副主任医师为患者精心制订了手术方案并实施手术,并和感染科罗二平副主任医师与神经内科孔岩副主任医师组成了医疗团队,为患者渡过重重难关提供了坚实保障。 大多数人知道“肌无力”这种病都是通过王朔写的《过把瘾就死》这部小说,主人公方言就是得了这种病,最后的结局也很悲惨。这种病的全名称为“重症肌无力”,是一种获得性全身性自身免疫性疾病,也就是说支配肌肉收缩的神经在多种病因的影响下,不能将“信号”正常传递给肌肉,使肌肉丧失了收缩功能。这种疾病从新生儿到老年人任何年龄均可发病,多合并有胸腺瘤或胸腺增生,少数患者有家族史。大多起病隐匿,整个病程常有波动,缓解与复发交替,其显著特点为每日波动性,肌无力于下午或傍晚劳累后加重,晨起或休息后减轻,称为“晨轻暮重”。临床上可能出现上眼睑下垂、复视、斜视、咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难、说话带鼻音、发音障碍、颈软、抬头困难、抬臂梳头上楼梯困难等症状。严重者因呼吸肌受累而出现严重呼吸困难时称为“危象”,死亡率会明显上升,可引起部分患者突然死亡。 胸腺切除是现今认为治疗重症肌无力最根本的方法之一。大多数患者均能从胸腺切除手术中获益,随着胸外科手术技术的不断改进,手术安全性越来越高,一部分患者还可使用微创技术完成手术,几乎所有类型的重症肌无力患者都可以尝试选择胸腺切除治疗,尤其是伴有浸润型胸腺瘤的重症肌无力的患者,更应尽早手术治疗。当然胸腺切除术后可能发生危象,术前应先给予免疫抑制、血浆置换或静脉使用丙种球蛋白治疗,待肌无力症状得到明显改善后再做手术治疗,而胸腺切除的疗效多在术后几个月才能显现。其中一部分患者经手术治疗后可完全缓解,一部分患者可减少药物维持改善症状,避免病症进一步加重。 绝大多数重症肌无力患者经治疗后能进行正常的学习和生活,所以它是一种可逆性的疾病,不是绝症,而且大多不影响寿命,只要社会和亲人多给他们一些关爱,他们中的很多人就能够重现站立起来,和我们一样进行正常的工作和生活。